Почему австралийская медицина требует перехода к модели превентивного здравоохранения

15,4 миллиона австралийцев живут с хроническими заболеваниями. В среднем житель страны проводит почти 11 лет жизни в состоянии болезни — значительная доля которой связана с предотвратимыми или поддающимися контролю состояниями. Именно эти цифры ложатся в основу нового аналитического документа Bupa, крупнейшего частного медицинского страховщика Австралии, представленного на прошлой неделе в парламенте страны в Канберре.

Система под нагрузкой

Документ «Building a More Accessible, Modern and Sustainable Health System», подготовленный совместно с консалтинговой фирмой Mandala Partners, фиксирует структурное рассогласование: австралийская система здравоохранения проектировалась для иной демографии и иной модели заболеваемости. Глава подразделения Bupa APAC Ник Стоун указал, что профилактика должна стать центром следующей фазы реформы, отметив влияние старения населения и нехватки кадров на доступность помощи.

Дефицит специалистов измеряется конкретными величинами. К 2048 году прогнозируется недостаток более 8 600 врачей общей практики и 12 800 узких специалистов. При этом четыре из десяти действующих терапевтов уже перешли 55-летний рубеж — каскад выхода на пенсию неизбежен.

Пять рычагов

Bupa выстраивает последовательность конкретных механизмов. Первый — создание Национального партнёрства по профилактике (National Prevention Partnership Framework), координирующего инвестиции государства, провайдеров и страховщиков. Второй — расширение полномочий частных страховщиков: финансирование скринингов, коучинга по здоровью и координации ухода до перехода состояния в критическую фазу.

Третий рычаг — вывод психиатрической помощи за пределы стационара. По расчётам, представленным в документе, это позволило бы избежать 41 000 госпитализаций в год при экономии порядка 140 миллионов долларов. Четвёртый — расширение программы Hospital in the Home для внутривенной антибиотикотерапии, ухода за ранами и послеоперационной реабилитации. Пятый — переход Medicare к смешанному финансированию, стимулирующему профилактику и ведение хронических состояний мультидисциплинарными командами с участием медсестёр, фармацевтов и специалистов смежных профессий.

Алгоритм для пациента

Документ Bupa примечателен не директивным статусом — на данном этапе это discussion paper, а не правительственное решение, — а логикой, которую он эксплицирует. Если крупнейший страховщик с миллионами клиентов формулирует экономический аргумент в пользу скринингов и раннего вмешательства, значит, предиктивная ценность превентивных программ подтверждается на уровне бизнес-модели.

11 лет болезни на одного человека — не метафора, а цена отложенной диагностики. Релевантный алгоритм для пациента любой системы здравоохранения:

• прохождение скринингов по возрасту и факторам риска с установленной периодичностью;
• контроль маркеров хронического воспаления, метаболизма и функции основных органов;
• раннее обращение при появлении симптомов — до момента, когда лечение требует стационарного вмешательства и становится многократно дороже.