Почему стандартный анализ на холестерин может быть неточным
Учёные ставят под сомнение рутинный липидный профиль как самодостаточный инструмент оценки сердечно-сосудистого риска.
Даниил Мамонтов·обновлено 08 июля 2026 г.
Что именно вызывает сомнения
Стандартная липидограмма фиксирует четыре показателя: общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). ЛПНП десятилетиями маркируются как главный атерогенный фактор. Именно эта фракция определяет пороги назначения статинов и служит входным параметром шкал SCORE и ASCVD. Расчётный ЛПНП по Фридвальду — наиболее частая методика — вносит дополнительную погрешность при выраженной гипертриглицеридемии.
Сообщается, что концентрация холестерина внутри частиц не полностью отражает атерогенную нагрузку. Источники указывают на попытку сместить фокус с содержания на количество и состав самих атерогенных частиц. Это параметр, который стандартный бланк лаборатории не фиксирует: подсчёт частиц требует иного аналитического принципа.
Что это меняет для пациента
Скрининг перестаёт быть формальной процедурой «сдать липидограмму раз в год». Выбор конкретного маркера становится прямым вопросом к врачу. Стандартный заказ в коммерческой лаборатории может не включать показатели, которые обновлённые клинические руководства считают информативными для принятия решения.
Особое значение это имеет для пациентов с промежуточным 10-летним риском, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, хронической болезнью почек и отягощённой наследственностью по ранним сердечно-сосудистым событиям. В этих группах расхождение между стандартной липидограммой и расширенной оценкой максимально, а цена ошибочного решения — высока.
Алгоритм действий
— Уточнить у врача, какие именно фракции и расчётные индексы входят в назначенный профиль.
— При наличии факторов риска запросить расширенную панель атерогенных маркеров.
— Сопоставлять результаты с рассчитанным абсолютным сердечно-сосудистым риском, а не с изолированной цифрой на бланке.
— Отслеживать обновления профильных клинических рекомендаций — пересмотр стандарта означает пересмотр прежних референсных значений.
— Фиксировать, каким методом определён ЛПНП: прямой или расчётный по Фридвальду. Результаты этих методов не взаимозаменяемы.