Цифровое здравоохранение: национальный проект и доступ к данным

Если документы остались в другой клинике или затерялись среди файлов, врачу недостаёт контекста, а пациенту приходится восстанавливать его по памяти.

Именно эту разрозненность должен был уменьшить единый цифровой контур здравоохранения. Его развивали в рамках национального проекта «Здравоохранение», связывая медицинские организации и государственные информационные системы. Замысел понятен: медицинские сведения должны сопровождать пациента, а не оставаться в архиве одной клиники. Но доступность данных зависит от того, какие документы передала конкретная организация и как работают региональные системы.

Цифровая медкарта полезна не сама по себе. Она нужна, чтобы врачу было проще увидеть историю лечения, а пациенту не приходилось каждый раз собирать её заново.

Архитектура ЕГИСЗ: как устроена экосистема медицинских данных

Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения, или ЕГИСЗ, не сводится к одному приложению. Это набор связанных подсистем, реестров и сервисов. Они помогают учитывать медицинские организации и специалистов, обмениваться медицинскими документами и предоставлять отдельные услуги пациентам.

С пациентской стороны особенно заметны несколько компонентов:

• ФРМО, федеральный реестр медицинских организаций. В нём содержатся сведения об организациях, необходимые для их учёта в общей системе.
• ФРМР, федеральный регистр медицинских работников. Он содержит информацию о специалистах и местах их работы.
• ФЭР, федеральная электронная регистратура. Она связана с расписаниями и записью на приём.
• ФИЭМК, федеральная интегрированная электронная медицинская карта. Этот компонент предназначен для обмена и объединения сведений о пациенте на федеральном уровне.
• РЭМД, реестр электронных медицинских документов. В него передаются документы, оформленные в установленном порядке.

Создание и функционирование ЕГИСЗ регулируют статья 91.1 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и постановление Правительства РФ № 140 от 9 февраля 2022 года. Правовая основа определяет, кто передаёт сведения, в каком виде и на каких условиях они могут использоваться.

Важно различать сам документ и место, где его можно увидеть. РЭМД предназначен для учёта электронных медицинских документов, а «Моё здоровье» на Госуслугах служит одним из пользовательских интерфейсов, через который пациент может получить доступ к части сведений. Наличие федерального реестра не означает, что любой документ сразу появится в личном кабинете: клиника должна его оформить и передать, а данные должны поддерживаться соответствующим сервисом.

Единый цифровой контур здравоохранения поэтому не стоит представлять как одну базу, куда автоматически попадает вся медицинская история. Это инфраструктура обмена между федеральными и региональными системами, а также информационными системами самих медицинских организаций. От того, насколько согласованно работают эти части, зависит цифровой опыт пациента.

Лицензионные требования и интеграция частных клиник в общую сеть

Цифровой контур касается не только государственных поликлиник. Постановление Правительства РФ № 852 принято 1 июня 2021 года и вступило в силу 1 сентября 2021 года. Оно установило лицензионные требования, связанные, в частности, с передачей сведений в государственные информационные системы. Эти требования затрагивают медицинские организации разных форм собственности.

Для пациента это не означает, что любой результат из любой частной клиники обязательно появится в электронной медкарте. Обязанность передавать предусмотренные сведения и фактическое отображение конкретного документа в личном кабинете — разные вещи. Имеют значение вид услуги, формат документа, информационная система клиники и то, настроен ли обмен с нужным реестром.

Внутри клиники записи ведутся в медицинской информационной системе, или МИС. В ней оформляют приёмы, результаты обследований и другие документы. Чтобы обмениваться с федеральной инфраструктурой, документ нужно сформировать в установленном формате. В частности, используются структурированные электронные медицинские документы, или СЭМД. Их поля устроены так, чтобы система могла распознать содержание, а не просто показать изображение отсканированного листа.

Требования к информационным системам и обмену данными закреплены, в частности, в нормативных актах Минздрава. Пациенту не обязательно разбираться в названиях форматов и технических протоколах. Практичнее спросить клинику, передаёт ли она электронные медицинские документы в государственные системы и какие именно документы можно получить в электронном виде.

Значение имеет и электронная подпись. Когда документ подписан электронной подписью уполномоченного медицинского работника, она подтверждает его происхождение и целостность в предусмотренном законом порядке. Это не просто файл с текстом и изображением печати: электронная форма документа опирается на правила удостоверения и хранения.

Подключение к системе не снимает с клиники ответственности за корректность сведений. Передача документа не делает ошибку в нём правильной. Пациенту важно читать заключения и обращаться в медицинскую организацию, если данные требуют уточнения.

Путь документа: от приёма врача до личного кабинета на Госуслугах

Путь медицинской записи можно представить как цепочку действий с участием врача, МИС клиники, электронной подписи, государственной системы и пользовательского сервиса. Если на одном из этапов возникает задержка или сбой, пациент может не увидеть документ сразу.

1. Врач оформляет сведения о приёме. В МИС фиксируются жалобы, результаты осмотра, диагноз и назначения. Конкретный набор данных зависит от вида обращения и документа.

2. Система формирует электронный документ. Если для данного случая предусмотрен СЭМД, сведения вносят в структурированные поля. Это отличается от сканирования бумажной выписки: структурированные данные можно обрабатывать автоматически.

3. Документ подписывается электронной подписью. Подпись позволяет проверить, кем документ оформлен и менялся ли он после подписания.

4. Клиника передаёт документ в соответствующую государственную систему. Передача зависит от настроек МИС, типа документа и требований к конкретному процессу.

5. Документ становится доступен пациенту, если обмен и отображение поддерживаются. Часть сведений можно увидеть в сервисе «Моё здоровье» на Госуслугах и получить в предусмотренном там формате.

Если запись не появилась после визита, это не обязательно означает, что приём не оформлен. Документ мог ещё не пройти передачу, не относиться к тем данным, которые отображаются в сервисе, или задержаться из-за технической проблемы. В таком случае разумно уточнить в клинике, сформирован ли документ и отправлен ли он в систему.

Электронная карта не всегда выглядит как цельная история, где собраны каждый анализ и каждое назначение. Доступность сведений зависит от их источника и типа документа. Запись о посещении, например, не гарантирует, что в том же разделе окажутся изображения исследований, исходные лабораторные данные или внутренние записи врача.

Сроки хранения устанавливают правила хранения медицинской документации и требования к конкретным информационным системам. Утверждение, что любой документ в РЭМД хранится строго 25 лет, нельзя автоматически распространять на все виды сведений: срок зависит от категории документа и действующих требований. Электронный кабинет удобен как канал доступа, но пациенту стоит сохранять копии материалов, важных для дальнейшего лечения.

Стандарты хранения и юридическая значимость электронных медицинских карт

Переход к электронному документообороту не означает, что бумажная медицинская карта исчезла во всех организациях или что пациент утратил право запрашивать медицинские документы. Бумажная и электронная формы могут сосуществовать. Какая форма ведётся в конкретной клинике, зависит от организации её документооборота и требований к соответствующим документам.

Юридическая значимость электронного документа связана с тем, как он создан, подписан и хранится. Электронная подпись помогает удостоверить автора и подтвердить целостность документа. Электронные документы можно использовать в рамках установленных правил, однако не любой файл, присланный пациенту, автоматически становится официальной медицинской записью.

Цифровой формат даёт несколько практических преимуществ:

• Документ проще получить повторно. Если сведения переданы и отображаются в сервисе, их можно открыть или скачать без отдельного обращения в архив клиники.
• Удобнее передать медицинскую историю другому врачу. Электронную выписку можно показать специалисту или направить в организацию, если такой способ подходит для конкретной ситуации.
• Меньше риск потерять единственный экземпляр. Электронный документ дополняет бумажные копии и личный архив, но не отменяет необходимости хранить важные результаты самостоятельно.
• Врачу проще учесть ранее выполненные обследования. Это может помочь избежать повторения части исследований, если специалист видит результаты, знает дату и считает их актуальными для текущего решения.

Последнее преимущество зависит от медицинского контекста. Наличие старого анализа в системе не означает, что повторять его не нужно. Значение имеют срок давности, состояние пациента и задача обследования. Электронная история помогает врачу ориентироваться, но не заменяет клиническую оценку.

Личный кабинет также не стоит считать единственным источником медицинской информации. В нём могут отсутствовать документы, которые клиника не передаёт в таком формате, изображения исследований или материалы, не поддерживаемые пользовательским сервисом. Если для лечения нужны снимки, подробный протокол или документ, которого нет в кабинете, их следует запросить у медицинской организации.

Масштабирование цифрового контура: региональные приоритеты и бюджеты

Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ» реализовывался в рамках национального проекта «Здравоохранение» в 2019–2024 годах. Цифровое здравоохранение здесь было направлением федерального проекта, а не отдельным национальным проектом.

Масштабирование инфраструктуры зависит от условий в регионах. Для обмена данными недостаточно подключить федеральную систему: медицинским организациям нужны совместимые МИС, надёжная связь, подготовленные сотрудники и понятные процессы передачи документов. В одних регионах цифровые сервисы могут быть привычной частью приёма, в других внедрение осложняют различия между системами и нехватка ресурсов.

В материалах о федеральном проекте приводилась оценка бюджета около 100 млрд рублей. Эта сумма показывает масштаб программы, но сама по себе не говорит, насколько удобен сервис для пациента конкретной поликлиники. Практический результат виден в доступных функциях: можно ли записаться к врачу, передаются ли документы, отображаются ли результаты обследований и стабильно ли работают региональные сервисы.

Отдельно развивалась цифровая инфраструктура в новых субъектах. На 2025–2027 годы предусматривалось около 1,4 млрд рублей на цифровой контур здравоохранения в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях. Это направление требует собственной работы, поскольку условия и степень готовности систем в регионах различаются.

Финансирование не устраняет организационные трудности автоматически. Региону нужно связать собственные медицинские системы с федеральными, наладить обмен между учреждениями и обеспечить работу сервисов для граждан. Если запись доступна онлайн, но медицинские документы не передаются, пациент получает только часть преимуществ цифровизации. Если документы передаются, но интерфейс неудобен или доступ к нему затруднён, инфраструктура тоже не становится по-настоящему рабочей.

Национальный проект здравоохранения и его цифровое направление важны не только масштабом вложений и количеством подключённых систем. Их смысл для пациента определяется тем, насколько данные действительно проходят путь от медицинской организации до врача и самого человека.

Цифровой контур становится полезным, когда обмен данными работает в повседневной практике, а пациент понимает, где искать документ и как получить его, если в кабинете он не появился.

Пользоваться цифровыми сервисами стоит с пониманием их возможностей и границ. После обследования можно проверить, появился ли документ в личном кабинете. Если его нет, стоит уточнить в клинике, был ли он оформлен и передан. Для продолжения лечения полезно сохранять выписки, заключения и другие значимые материалы, особенно снимки и данные, которые не отображаются в электронном кабинете.

При выборе клиники уместно спросить о передаче электронных документов, но этот вопрос не заменяет оценки качества медицинской помощи. Важно понимать, какие сведения организация передаёт и как пациент может получить их копии. Если в электронной записи обнаружилась неточность, обращаться следует в медицинскую организацию, которая её оформила.

Цифровой контур ценен тем, что при налаженном обмене уменьшает разрыв между визитами и организациями. Чем понятнее устроены передача данных и доступ к ним, тем меньше пациент зависит от случайно сохранившейся бумажной выписки. Но медицинская история по-прежнему требует участия самого человека: проверять документы, хранить важные копии и обсуждать результаты с врачом.