Помогают ли анализы крови предсказать риск деменции в 50 и 60 лет

Как сообщает Being Patient со ссылкой на публикацию в The Lancet, лонгитюдное наблюдение за 1 350 добровольцами со средним возрастом 61 год выявило статистическую связь отдельных плазменных биомаркеров болезни Альцгеймера с когнитивным снижением, регистрируемым через пять лет после забора крови. Когорта — продолжение исследования факторов сердечно-сосудистого риска; участникам одновременно выполнили забор крови и батарею когнитивных тестов, повторённых через пять лет. Группа под руководством доктора Кристин Яффе (UCSF) указывает на потенциальную предсказательную силу этих аналитов в доклиническом периоде; сопровождающая редакционная статья других экспертов при этом прямо указывает, что биомаркерные панели «не подходят для массового нескринингового скрининга» здоровых людей из-за высокой частоты ложноположительных результатов.

Три панели, три порога

В когорте оценивали три аналита, рутинно используемых в клинике для верификации или исключения болезни Альцгеймера. Соотношение Aβ42/40 — косвенный индекс амилоидных бляшек: снижение объясняется захватом Aβ42 в агрегаты, неспособные покинуть мозг. Положительный результат зафиксирован у 15% участников — максимальная частота из трёх панелей. pTau-217 — фрагмент тау-белка, высвобождаемый нейронами при амилоидной нагрузке; по материалам Alzheimer Association International Conference, этот маркер способен предсказывать когнитивное снижение. В данной выборке позитивными оказались 4% образцов. Комбинированное отношение p-tau217/Aβ42 — аналитическая платформа теста Fujirebio, одобренного FDA для подтверждения альцгеймеровской патологии у пациентов с когнитивными нарушениями; положительный исход — у 6%.

Доклиническая ценность против ложноположительных

Парадокс исследования: наиболее чувствительные к патологии панели дают наибольшую долю позитивных результатов у бессимптомных, при этом ни одна из них не подтвердила диагностическую специфичность на уровне, допускающем принятие клинических решений в здоровой популяции. Доктор Энди Лю, невролог и соруководитель биомаркерного ядра Duke-UNC Alzheimer's Disease Research Center, не участвовавший в работе, сообщил изданию, что на основании одного только плазменного теста менять тактику ведения пациента преждевременно. Авторы признают результаты неокончательными и призывают к репликации на независимых когортах.

Практическая рамка

Для пациента 50–65 лет без жалоб ключевой параметр — не доступность теста, а его предиктивная ценность в бессимптомной популяции. Рынок уже смещается к рутинному назначению: Labcorp и Quest Diagnostics анонсировали коммерческую доступность первых одобренных FDA плазменных панелей для первичного и специализированного звена. До получения данных о специфичности в средневозрастной когорте массовый скрининг здоровым не оправдан. Тестирование целесообразно при наличии когнитивных жалоб, отягощённого семейного анамнеза или документированного снижения в когнитивных тестах — и только после обсуждения с неврологом предиктивной ценности и ограничений конкретной панели.