Программа цифровое здравоохранение: подходы к внедрению и риски

Программа «Цифровое здравоохранение»: что мы с вами получаем и где пока спотыкаемся

Собирать из этого цельную картину — работа кропотливая, и времени на разговор по существу остаётся меньше, чем хотелось бы. Программа цифровое здравоохранение в нашей стране задумывалась ровно для того, чтобы таких пачек бумаг становилось меньше, а у врача и пациента появлялась одна общая, упорядоченная история. Разберёмся, насколько эта идея воплотилась в практике и что осталось за рамками.

Как устроен единый цифровой контур: от бумажной карты к ЕГИСЗ

Ещё десятилетие назад медицинская карта в поликлинике чаще всего существовала в одном-единственном виде — бумажном, в регистратуре или в кабинете участкового терапевта. Если человек менял поликлинику, переезжал или просто обращался в другую комедицину, его история начиналась заново: анализы пересдавались, обследования дублировались, а иногда важные находки терялись просто потому, что прежний доктор ушёл на пенсию, а архив остался неоцифрованным.

Чтобы выйти из этого замкнутого круга, в рамках национального проекта «Здравоохранение» был запущен большой федеральный проект — «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ». Его задача — связать медицинские информационные системы регионов и отдельных медорганизаций в одну общую инфраструктуру с понятными правилами обмена данными. Реализация проекта была рассчитана на период с 2019 по 2024 год.

Сегодня ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система здравоохранения) — это, по сути, центральная нервная система отрасли: через неё идут данные о пациентах, медорганизациях, реестрах, записи на приём, результаты исследований и многое другое. По данным Минздрава России за период реализации проекта, ежедневно в ЕГИСЗ регистрируется более 4,5 млн медицинских документов. Это объём, который ещё недавно казался фантастикой, а сегодня становится привычной инженерной задачей — поддерживать устойчивость такой системы, чтобы она не замедляла работу врачей и не превращалась в непроходимое бюрократическое болото.

Масштаб, который уже виден: личный кабинет «Мое здоровье»

Один из самых заметных для нас с вами результатов программы — личный кабинет пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ). По данным Минздрава России за 2019–2024 годы, 56,487 млн граждан воспользовались его сервисами — это заметно больше планового показателя 2024 года, который составлял 38,00 млн пользователей. То есть мы с вами стали чаще заглядывать в собственную медкарту онлайн — и это само по себе важный сдвиг в культуре отношения к здоровью.

Что именно мы видим в этом кабинете уже сейчас:

• запись к врачу — дистанционно, без визита в регистратуру;
• доступ к результатам анализов и исследований;
• выписки из стационара и заключения специалистов;
• сведения о прививках и диспансеризации;
• возможность вызвать врача на дом в ряде регионов.

К 2024 году, согласно данным ведомства, 83,26% записей на приём к врачу в рамках цифрового контура были совершены гражданами дистанционно при установленном плане в 63,00%. Это значит, что рутинная задача — попасть к специалисту — перестала быть привязана к окну регистратуры. Для человека, который работает посменно, живёт в отдалённом районе или просто не хочет стоять в очереди за талоном, это ощутимый ресурс.

Цифровизация становится полезной только тогда, когда пациент перестаёт её замечать — она просто работает на его здоровье.

Что стоит за стандартизацией: приказы № 947н и № 911н

Чтобы данные в системе были не просто «где-то на сервере», а действительно пригодны для клинических решений, нужна общая «грамматика» — единые правила, как именно вести медицинскую документацию в электронном виде и каким системам соответствовать. Здесь ключевыми ориентирами для отрасли стали два приказа Минздрава России.

Приказ № 911н от 24 декабря 2018 года утвердил требования к государственным информационным системам субъектов РФ, медицинским информационным системам (МИС) медорганизаций и информационным системам фармацевтических организаций. По сути, это технический паспорт того, как должна быть устроена любая медицинская система, чтобы она могла говорить на одном языке с соседней.

Приказ № 947н от 7 сентября 2020 года установил порядок ведения медицинской документации в электронном виде. Он определил, какие документы должны существовать в цифре, как обеспечивается их юридическая значимость, как фиксируются подписи врачей и согласие пациента. Именно этот документ превратил электронную запись из «бонуса для продвинутых клиник» в общеотраслевое правило.

Есть ещё один менее упоминаемый, но практически важный акт — приказ Минздрава России от 2 апреля 2021 года № 290 о методиках расчёта показателей цифровой зрелости. Он позволяет оценивать, насколько та или иная поликлиника, стационар или регион реально интегрированы в контур: не «поставили МИС», а именно работают в общей логике. Это важный шаг к тому, чтобы цифровизация не превращалась в формальный отчёт, а измерялась по тому, что действительно меняется в работе.

Почему частные клиники и государственная система живут в разных ритмах

Пациенты нередко спрашивают: «Я сдавал анализы в частной лаборатории — увидит ли их мой участковый терапевт?». Здесь нам с вами важно понимать, как устроена реальность, без излишних ожиданий.

Государственные медорганизации — поликлиники, стационары, женские консультации, диспансеры — подключаются к ЕГИСЗ в обязательном порядке. Именно поэтому результаты анализов, сделанных в поликлинике по ОМС, как правило, появляются в личном кабинете «Мое здоровье». Частные клиники подключаются к системе по собственному решению и в своих интересах, и этот процесс идёт неравномерно. Где-то клиника уже полностью интегрирована с ЕГИСЗ, и её данные видны в общей картине; где-то она работает в собственной информационной системе, которая лишь частично взаимодействует с государственным контуром.

Это означает несколько практических следствий, которые полезно держать в уме:

• результаты из разных клиник могут не «склеиваться» автоматически в одну картину;
• врачу государственной поликлиники для доступа к записям из частной клиники может потребоваться отдельное согласие пациента и дополнительное время;
• часть обследований приходится дублировать, если формат данных не совпадает с тем, что требует система.

В этом нет чьей-то вины — это естественная фаза большой инфраструктурной перестройки. Но знание этой особенности помогает нам с вами выстраивать собственный маршрут: важные анализы и заключения имеет смысл сохранять в личном кабинете или на независимом носителе, чтобы при необходимости показать их врачу вне зависимости от того, в какой системе он работает.

Цифровой разрыв и нагрузка на врача: о чём важно говорить честно

У любой большой системы есть обратная сторона, и в цифровизации медицины она особенно чувствительна, потому что затрагивает не абстрактных пользователей, а конкретных людей — и пациентов, и врачей.

Первый риск — цифровой разрыв. Не все наши с вами сограждане одинаково уверенно пользуются онлайн-сервисами: для части пожилых пациентов, жителей отдалённых районов, людей с ограниченными возможностями здоровья личный кабинет на ЕПГУ остаётся барьером. Если весь маршрут записи и взаимодействия с врачом уходит в онлайн, эти пациенты рискуют остаться за бортом — и здесь задача системы не «выдавливать» их в цифру, а сохранять живые, человеческие каналы доступа: телефон, помощь в регистратуре, волонтёрскую поддержку.

Второй риск — административная нагрузка на врача. Любой практикующий врач подтвердит: первое время работы в МИС отнимает силы. Интерфейс бывает неудобным, часть действий дублируется, а время на заполнение электронной документации нередко съедает то, что можно было бы потратить на разговор с пациентом. Здесь очень важно, чтобы цифровизация шла вместе с улучшением эргономики систем — иначе мы получим формальную отчётность и уставшего доктора.

Третий риск — информационная безопасность. Медицинские данные — одни из самых чувствительных. Чем больше информации концентрируется в цифровом контуре, тем выше требования к защите: от технических сбоев, от несанкционированного доступа, от утечек. Это не повод отказываться от цифровизации, но повод относиться к ней как к процессу, в котором вопрос «кто и как хранит мои данные» так же принципиален, как «насколько точен мой диагноз».

Цифровой контур — это не самоцель, а инструмент. Его ценность измеряется тем, помогает ли он нам с вами заботиться о здоровье, а не тем, сколько документов в нём хранится.

Что это значит для нас с вами

Цифровизация здравоохранения — это не абстрактная государственная история «где-то наверху». Это фон, на котором разворачивается наша с вами повседневная забота о здоровье. Личный кабинет «Мое здоровье», дистанционная запись, электронные результаты анализов — всё это уже рядом, и со временем становится плотнее.

Наша с вами задача — пользоваться этим ресурсом осознанно:

• завести и поддерживать личный кабинет на ЕПГУ — это простой шаг, но он открывает доступ к собственной медицинской истории;
• при обращении в новую клинику уточнять, интегрирована ли она с ЕГИСЗ, и по возможности выбирать те, где данные попадают в общий контур;
• важные результаты анализов и заключения сохранять не только в системе, но и у себя — чтобы при необходимости показать врачу вне зависимости от того, где он работает;
• не стесняться просить помощи с цифровыми сервисами — у регистратуры, у родственников, у социальных служб: цифровые инструменты работают только тогда, когда они нам по силам.

Программа цифровое здравоохранение здравоохранении — это длинный путь, на котором уже сделано немало, но впереди ещё больше: более плотная интеграция частных и государственных систем, более удобные интерфейсы для врачей, более бережное отношение к пациентам, которым цифровая среда пока непривычна. Если двигаться по нему с вниманием к деталям и уважением к живой клинике за каждым документом, цифровой контур из формальности превращается в реальную поддержку нашего с вами здоровья.