Скрининг H. pylori и FIT: экономическая эффективность профилактики рака желудка
JAMA опубликовала результаты десятилетнего рандомизированного клинического исследования команды Национального университета Тайваня: скрининг H.
Даниил Мамонтов·обновлено 29 июня 2026 г.
Дизайн и когорта
Основа — тайваньская национальная программа скрининга колоректального рака методом FIT. Авторы добавили к FIT анализ кала на антиген H. pylori на одном биоматериале, без удвоения логистических расходов. Промежуточные клинические результаты десятилетнего прагматического РКИ опубликованы 30 сентября 2024 года в JAMA; финальная экономическая модель построена на тех же когортах. Первый автор — профессор Yi-Chia Lee, отделение гастроэнтерологии и гепатологии NTU.
Экономика стратегии
Марковская модель с тридцатилетним горизонтом показывает: каждый доллар, вложенный в скрининг и эрадикационную терапию, возвращает примерно пять долларов за счёт исключённых расходов на хирургию, химиотерапию, таргетную терапию и сохранённых QALY. Стратегия не просто cost-effective — она cost-saving: экономия превышает затраты. При переносе модели в условия высоких цен здравоохранения США и Европы коэффициент остаётся положительным, что указывает на устойчивость результата к региональным тарифным различиям.
Ограничения переноса и протокол
Заместитель главного редактора JAMA Джон Инадоми в сопровождающей редакционной статье уточняет: эффект переносится на страны с заболеваемостью раком желудка ≥ тайваньской при сопоставимости цен, уровня антибиотикорезистентности и частоты реинфекции. Перед имплементацией в другой эпидемиологической зоне требуется верифицировать три параметра: локальные затраты на скрининг и эрадикацию, долю кларитромицин-резистентных штаммов, годовую частоту реинфекции. При несовпадении хотя бы одного параметра cost-saving статус может не воспроизводиться.
Клинический протокол скрининга, вытекающий из дизайна исследования:
1. Возраст ≥ 40 лет, наличие диспепсических жалоб или отягощённого семейного анамнеза по раку желудка — показание к тестированию.
2. Метод первой линии: анализ кала на антиген или дыхательный уреазный тест. Серология — резерв при недоступности первых двух.
3. Положительный результат — эрадикация с контролем эффективности через 4–8 недель.
4. Отрицательный результат — повторное тестирование с интервалом, определяемым сохранением факторов риска.